Les différents types d'eczéma : Comment les reconnaître ?

Découvrez les différents types d'eczéma, leurs symptômes caractéristiques et les solutions pour les traiter efficacement.

Sommaire

Personne avec de l’eczéma sur les avants bras

Les principaux types d'eczéma : Description, symptômes et diagnostic

Maman qui donne un médicament à la cuillère à un bébé avec une dermatite atopique sur le visage

Eczéma atopique [1] 

Maladie inflammatoire chronique de la peau la plus courante, la dermatite atopique, également appelée eczéma atopique, survient le plus souvent chez les nourrissons ayant des antécédents familiaux d’atopie (eczéma, asthme, rhinite allergique). Ses symptômes courants sont une sécheresse de la peau, des démangeaisons, et des lésions telles que plaques rouges, vésicules, suintement et croûtes. Typiquement, l’eczéma atopique alterne entre phases de poussées avec apparition ou exacerbation des symptômes et phases de rémission sans ou avec peu de symptômes.

Eczéma de contact [2] 

Il existe deux types d’eczéma de contact : irritatif et allergique. Ils surviennent lorsque la peau entre en contact avec un irritant ou un allergène, directement sur les zones concernées (principalement les mains, le cou et le visage).
Le diagnostic de la dermatite de contact repose sur un interrogatoire par le médecin (profession exercée, loisirs pratiqués, utilisation de traitements locaux….). Les tests épicutanés à l’aide de patchs sont la méthode de référence pour identifier les substances spécifiques causant l’eczéma de contact allergique. 

Personne avec un eczéma de contact autour du cou provoqué par une allergie ou un irritant
Médecin tenant la main d’une personne avec un eczéma chronique des mains

Eczéma chronique des mains[3] 

L'eczéma chronique des mains provoque une sécheresse cutanée, des plaques rouges, des démangeaisons, des sensations de brûlure, des fissures profondes parfois douloureuses, voire des plaies qui saignent. Il s’agit d’un eczéma de l’adulte, typiquement professionnel.  

Dyshidrose [4,5]

La dyshidrose est une forme d’eczéma bulleuse évoluant par poussées. Elle se caractérise par l'apparition de vésicules, éventuellement remplies de liquide, sur les paumes des mains et plantes des pieds, ou sur les bords des doigts et orteils. Elle s’accompagne généralement de démangeaisons intenses, voire de sensations de brûlure.

Personne avec une dyshidrose dans la paume de la main
Peau avec des lésions arrondies d’eczéma nummulaire

Eczéma nummulaire [6] 

L'eczéma nummulaire est un type d’eczéma chronique se manifestant par des lésions arrondies ressemblant à des pièces de monnaie. Ces plaques se situent généralement sur les jambes, les bras et les mains. Elles sont bien délimitées, parfois suintantes, et couvertes de croûtes ou de squames. 

Dermatite séborrhéique [7]

Cette forme d’eczéma chronique touche principalement les zones de la peau riches en glandes sébacées comme le cuir chevelu, le visage et la poitrine. Les symptômes sont des plaques rouges couvertes de squames sèches qui tombent sous forme de pellicules. Ces squames peuvent également être grasses et jaunâtres. 

Femme avec des squames sur le visage dues à sa dermatite séborrhéique

Eczéma variqueux [8] 

Également appelé dermatite de stase, ce type d'eczéma chronique est dû à des troubles veineux. Les symptômes apparaissent généralement autour des chevilles ou sur la face antérieure des jambes : démangeaisons, rougeurs, peau épaissie et squameuse, suintements et ulcérations. 
En cas de doute, le médecin peut prescrire un échodoppler veineux.

Jambe avec un eczéma variqueux ou dermatite de stase autour des chevilles à cause de troubles veineux

Quelles sont les causes des différents types d'eczéma ?

Causes communes aux différents types d’eczéma [1,9

Les causes de l’eczéma impliquent une interaction complexe entre plusieurs facteurs : 

  • La peau présente des troubles structurels qui l’empêchent de retenir l’eau et la laissent perméable aux agressions extérieures.
  • Des facteurs environnementaux (climat, infections, etc.) qui déclenchent les symptômes de l'eczéma.

Causes communes à certains eczémas (hors eczéma séborrhéique et variqueux) [1,9] 

Certains types d’eczémas peuvent être favorisés par :

  • Des mutations génétiques, héréditaires le plus souvent, affectent le système immunitaire et la peau.
  • Le système immunitaire est déréglé ; il réagit en excès et sur un mode allergique.
  • Des facteurs psychologiques (stress) orientent l’immunité vers une réponse de type allergique et perturbent l’intégrité de l’épiderme.

Causes et facteurs déclenchants spécifiques des différents types d’eczéma 

Eczéma Atopique [1] 

Les facteurs déclenchants de la dermatite atopique, maladie génétique et environnementale, sont variés et peuvent différer d'une personne à l'autre. Parmi les plus courants, on retrouve les allergènes environnementaux (pollens, moisissures, acariens), les hypersensibilités et allergies alimentaires, les irritants (savons, tabac), le climat et les infections.

Dermatite de Contact [2] 

La dermatite de contact irritative résulte d'une exposition directe à un irritant qui endommage la peau, tel que :

  • Produits chimiques : détergents, solvants, acides.
  • Savons et nettoyants.
  • Exposition fréquente et prolongée à l'eau, surtout l'eau chaude.

La dermatite de contact allergique est causée par une réaction allergique liée à la sensibilisation de la peau à une substance spécifique telle que :

  • Nickel (dans les bijoux et les boutons de jean).
  • Parfums et conservateurs (cosmétiques, lotions).
  • Caoutchouc (gants en latex).
  • Colles et adhésifs (pansements, produits d’artisanat).
  • Médicaments topiques (substances actives et excipients).

Eczéma chronique des mains [3]

Plusieurs facteurs sont connus pour exacerber ce type d’eczéma chronique : les irritants chimiques, l’eau, le froid et les changements climatiques, les frictions répétées des mains (par exemple cuisiniers, infirmiers) ainsi que les traumatismes, certains médicaments ou encore les infections cutanées.

Dyshidrose [4,5]

Ses facteurs déclenchants principaux sont le stress chronique, la transpiration excessive et l'exposition prolongée à l'humidité, les changements saisonniers, les infections par des champignons et le tabagisme.

Eczéma nummulaire [6]

Les causes exactes de l'eczéma nummulaire ne sont pas complètement comprises mais plusieurs facteurs déclencheurs sont identifiés : les blessures cutanées, les infections, le climat, certaines maladies (troubles thyroïdiens) et les traitements.

Dermatite séborrhéique [7]

Bien que ses causes ne soient pas exactement comprises, cette maladie chronique est liée à une production excessive de sébum au niveau des zones riches en glandes sébacées. Ce sébum en excès favorise le développement d'un champignon qui vit naturellement sur la peau, Malassezia, qui crée une inflammation cutanée.
Ses facteurs favorisants comportent le cycle hormonal, certaines maladies (VIH, Parkinson, dépression, troubles alimentaires), des médicaments, une hygiène personnelle inadaptée, l’alcool ou encore l’alimentation.

Eczéma variqueux [8] 

Cette forme d’eczéma est le plus souvent associée à une insuffisance veineuse chronique. Ses facteurs de risque sont donc l’âge, l’immobilité, le surpoids, les blessures et traumatismes des jambes, les antécédents de thrombose veineuse profonde et les infections cutanées.

Traitement, prise en charge et prévention pour chaque type d'eczéma

Eczéma Atopique [1]

La prévention et le traitement de la dermatite atopique impliquent : 

  • L'utilisation régulière d'émollients pour hydrater la peau, renforcer sa cohésion et ainsi prévenir les poussées
  • La réduction des facteurs déclenchants : éviction des allergènes quand cela est possible, éviter les irritants, prévention du stress.
  • Des corticostéroïdes topiques pour réduire l’inflammation et les démangeaisons. 
  • Des traitements d’exception dans certains cas.

Dermatite de Contact [2]

Le traitement de l’eczéma de contact nécessite surtout l’identification et l’éviction des substances en cause. Quand cela n’est pas possible, le port de vêtements protecteurs s’avère indispensable. Des émollients sont nécessaires pour hydrater et restaurer l’intégrité de la peau, et le médecin peut prescrire des corticostéroïdes topiques puissants pour réduire l'inflammation. 

Eczéma chronique des mains [3]

Son traitement associe : 

  • Éviction des facteurs déclencheurs quand cela est possible (y compris par un reclassement professionnel)
  • Protection de la peau par le port de gants et de vêtements adaptés.
  • Hydratation cutanée régulière avec des émollients.
  • Médicaments topiques (corticostéroïdes).
  • Traitements systémiques si besoin.

Dyshidrose [4,5]

Les traitements comprennent l’application quotidienne d'émollients pour hydrater la peau et des corticostéroïdes topiques pour réduire les démangeaisons. Dans les cas sévères, un dermatologue peut prescrire des traitements systémiques (corticostéroïdes oraux, immunosuppresseurs, photothérapie).

Eczéma nummulaire [6]

Son traitement vise à restaurer la barrière cutanée via l'application régulière d'émollients. Le médecin peut prescrire des corticostéroïdes topiques pour réduire l'inflammation et les démangeaisons.

Dermatite séborrhéique [7]

La prise en charge repose sur des changements d’habitudes de vie (réduction du stress, amélioration du sommeil, hygiène personnelle), l’hydratation cutanée à l’aide d’émollients, des médicaments antifongiques (lotions et shampoings) et des corticostéroïdes topiques ponctuellement.

Eczéma variqueux [8]

Le traitement implique la prise en charge de l'insuffisance veineuse par la compression veineuse. L’application d’émollients permet d’hydrater la peau et les corticostéroïdes topiques d’atténuer l'inflammation.

FAQ

Les signes cliniques de la dermatite atopique sont la peau sèche et squameuse, des démangeaisons (ou prurit) et des lésions cutanées d'eczéma du type plaques rouges. Celles-ci sont souvent localisées dans les plis des coudes, des genoux et du cou. Ces lésions peuvent suinter, former des croûtes et s'épaissir progressivement. 

La différence entre un microbiome cutané sain et celui d'une peau atopique réside dans la diversité et l'équilibre des bactéries. Un microbiome sain présente une grande variété de bactéries bénéfiques, assurant une barrière protectrice efficace. En revanche, la peau atopique montre souvent une réduction de cette diversité, avec un déséquilibre favorisant des espèces pathogènes. Ce déséquilibre peut altérer les réponses immunitaires, rendant la peau plus vulnérable aux irritations et infections. En résumé, la composition du microbiome influence la santé cutanée, différenciant une peau équilibrée d'une peau atopique.

Références    

1. Kolb L, Ferrer-Bruker SJ. Atopic Dermatitis. National Library of Medicine. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. [Disponible sur :]  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448071/ 
2. Litchman G, Nair PA, Atwater AR, et al. Contact Dermatitis.  National Library of Medicine. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. [Disponible sur :] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459230/ 
3. Dubin C, Del Duca E, Guttman-Yassky E. Drugs for the Treatment of Chronic Hand Eczema: Successes and Key Challenges. Ther Clin Risk Manag. Décembre 2020;16:1319-1332.  
4. Calle Sarmiento PM, Chango Azanza JJ. Dyshidrotic Eczema: A Common Cause of Palmar Dermatitis. Cureus. Octobre 2020;12(10):e10839.  
5. Wollina U. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305-14.  
6. Robinson CA, Love LW, Farci F. Nummular Dermatitis. National Library of Medicine. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Oct. [Disponible sur :] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK565878/ 
7. Tucker D, Masood S. Seborrheic Dermatitis. National Library of Medicine. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. [Disponible sur :] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551707/ 

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