Eczéma des jambes et eczéma variqueux : traitements et prévention

Tout savoir sur l'eczéma variqueux et des jambes : causes, symptômes, traitements efficaces et conseils de prévention pour une peau saine

Leg with varicose eczema from foot to knee

Sommaire

Qu'est-ce que l'eczéma variqueux ? [1]

Au même titre que la dermatite atopique, l'eczéma variqueux est une maladie cutanée inflammatoire chronique. Elle a pour particularités d’affecter surtout les personnes âgées, au niveau des jambes, et d’être principalement causée par une insuffisance veineuse chronique (au stade C4 d’une classification utilisée par les médecins vasculaires).
Il s’agit d’une maladie courante dont la fréquence augmente avec l’âge. Elle touche surtout les femmes et peut avoir un retentissement important sur la qualité de vie : 

  • Démangeaisons marquées et douleurs.
  • Limitation des activités physiques et de la mobilité.
  • Troubles du sommeil.
  • Préjudice esthétique impactant le bien-être.
  • Troubles dépressifs et isolement social.

Comprendre les causes de l'eczéma variqueux [1]

Troubles de la circulation veineuse primitifs ou acquis

La principale cause de l’eczéma variqueux et de l’insuffisance veineuse chronique est la défaillance primitive des valvules veineuses (maladie intrinsèque à la personne). Les traumatismes des jambes et les thromboses veineuses (phlébites) profondes constituent une cause d’eczéma variqueux moins fréquente.
L’insuffisance veineuse engendre une hypertension veineuse qui déclenche des modifications des tissus cutanés et sous-cutanés : les cellules qui tapissent l'intérieur des vaisseaux sanguins (endothélium) laissent passer des globules rouges et des molécules vers les tissus environnant.

Réactions immunitaires, inflammation et altérations cutanées

L'hypertension veineuse cause une accumulation de globules blancs (leucocytes) dans la microcirculation sanguine des jambes. Ces leucocytes s'attachent aux veines et aux valvules, provoquant la destruction des cellules de l’endothélium, des muscles et de la paroi des veines. Cette réaction endommage les parois et les valvules veineuses, conduisant à l’insuffisance veineuse.
L’accumulation excessive du fer des globules rouges dans les tissus sous-cutanés et les cellules immunitaires pro-inflammatoires créent une inflammation responsable des symptômes de l’eczéma variqueux.

Symptômes de l'eczéma variqueux [1]

Symptômes d’eczéma

Symptômes d’eczéma

L'eczéma variqueux se manifeste typiquement par des plaques d’eczéma sur les jambes, la face interne des chevilles étant la plus souvent touchée. Les symptômes d’eczéma peuvent s'étendre du pied au genou ; on n’observe pas d’eczéma variqueux des cuisses.
Les plaques d’eczéma variqueux sont associées à des démangeaisons, une sécheresse cutanée, des rougeurs, des squames, des modifications de couleur (hyperpigmentation) et d’épaisseur (lichénification) de la peau, une inflammation et des plaies. Les démangeaisons peuvent entraîner des grattages à l’origine de surinfections. 

Eczéma variqueux aigu et chronique

Eczéma variqueux aigu et chronique

L'eczéma variqueux aigu se manifeste par un œdème aigu, des douleurs, des plaques et rougeurs importantes, des bulles, des suintements et des vésicules. 
L'eczéma variqueux chronique se présente généralement avec une hyperpigmentation, des rougeurs et des plaques d’eczéma mal délimitées. Les patients atteints d'eczéma variqueux chronique peuvent développer des poussées aiguës se manifestant par une aggravation des symptômes d’eczéma.

Complications de l'eczéma variqueux

Complications infectieuses

L'intégrité cutanée étant compromise, les personnes atteintes d'eczéma variqueux sont particulièrement vulnérables aux infections bactériennes superficielles le plus souvent à streptocoque (érysipèle) ou profondes (cellulite).

Ulcères veineux 

Plaies chroniques siégeant aux chevilles, les ulcères cicatrisent difficilement et demandent des soins particuliers.

Lipodermatosclérose

La lipodermatosclérose, due à l’inflammation chronique et la fibrose des tissus sous-cutanés, se traduit par un épaississement et un durcissement de la peau des jambes atteinte d’eczéma, associés à une pigmentation brunâtre. Elle peut donner aux jambes une apparence "en bouteille de champagne inversée".  

Comment faire le diagnostic de l'eczéma variqueux [1]

Interrogatoire et examen clinique

Une analyse de l'histoire médicale constitue la première étape du diagnostic. Les facteurs de risque incluent l'âge supérieur à 50 ans, le sexe féminin, la grossesse, l'obésité, les dermatites de contact, les positions assises ou debout prolongées, les maladies cardio-vasculaires et rénales, les antécédents de phlébite, les antécédents familiaux et les blessures des jambes.
Le médecin examine la peau et recherche des symptômes tels que l'œdème des jambes, des varices, des séquelles de phlébites ou d'autres troubles veineux. 

Examens complémentaires

En cas d’incertitude, un écho-doppler des jambes permet d’évaluer l’écoulement du flux sanguin, de détecter un reflux ou d'éventuelles obstructions. 
Le scanner et l’IRM permettent de détecter les obstructions des veines profondes.
Les biopsies peuvent confirmer le diagnostic d'eczéma variqueux en montrant notamment une surcharge en fer, une fibrose et une infiltration de leucocytes. Elles sont rarement indiquées à cause du risque de mauvaise cicatrisation.

Comment traiter efficacement l'eczéma des jambes et l’eczéma variqueux ?

Le traitement doit prendre en charge la maladie veineuse, les lésions d’eczéma et les ulcères.

Traitement de l’insuffisance veineuse : compression veineuse et soins de la peau[1]

L’exercice, la marche et l'élévation des jambes ne sont efficaces que pour les eczémas variqueux légers.
La thérapie par compression, via des bandages ou des bas de contention, est la pierre angulaire du traitement. Elle permet de réduire l'hypertension veineuse.
Des bandages imprégnés avec de l’oxyde de zinc ou des dermocorticoïdes peuvent également être utilisés pour réaliser une compression qui traite aussi les symptômes de l’eczéma (inflammation et démangeaisons).

Traitements topiques de l’eczéma des jambes[1,2]

Les soins de la peau pour l'eczéma variqueux repose sur un nettoyage doux et l’application régulière de crèmes émollientes pour le traitement de la sécheresse cutanée et la prévention des complications.
Comme pour tout traitement de l’eczéma, les dermocorticoïdes utilisés de manière courte et intermittente permettent de soulager l’irritation cutanée et les démangeaisons.
Les inhibiteurs de calcineurine topiques sont également une option mais hors indication.

Traitements topiques de l’eczéma des jambes [1,2]

Plusieurs médicaments oraux sont disponibles :

  • La pentoxifylline est un traitement antiagrégant qui améliore la circulation sanguine et réduit les douleurs.
  • Des traitements veinotoniques (escines, ruscus, flavonoïdes, hydroxyethylrutosides) peuvent soulager les symptômes de l’insuffisance veineuse, notamment les sensations de lourdeur, les douleurs et les crampes.
  • La sclérothérapie et l’ablation endoveineuse sont des traitements chirurgicaux de l'insuffisance veineuse sous-jacente.

 

Prévention de l'eczéma des jambes et de l’eczéma variqueux

Gestion des facteurs de risque et hygiène de vie [1]

La prévention de l'eczéma variqueux implique une gestion active des facteurs de risque modifiables, à savoir l'obésité, la sédentarité, les positions prolongées, l’eczéma de contact et les maladies cardio-rénales. 
Certains conseils pour le quotidien et mesures d'hygiène de vie sont fondamentaux : 

  • La marche régulière et l'élévation des jambes en position assise ou allongée pour améliorer la circulation sanguine des jambes.
  • Maintien ou perte de poids, alimentation saine et équilibrée.
  • Vie active et exercices réguliers.
  • Éviction des positions prolongées, assises ou debout.
  • Prise en charge d’un eczéma de contact associé.

Soins de la peau et hygiène adaptés [1,2]

Voici quelques conseils d’hygiène quotidienne :

  • Lavez-vous avec de l’eau tiède pour ne pas dessécher votre peau.
  • Séchez votre peau par tapotements. Ne frottez pas.
  • Utilisez des nettoyants doux, sans savon et hypoallergéniques.
Hydratation régulière des jambes <sup>[1,2]</sup>

Hydratation régulière des jambes [1,2]

Appliquez des crèmes émollientes régulièrement, après votre toilette, quand votre peau est encore légèrement humide. Choisissez des crèmes de formule simple, sans parfum ni parabènes, pour éviter les risques d’eczéma de contact. 

Suivi médical[1]

Une surveillance médicale régulière permet de traiter rapidement toute insuffisance veineuse et de mettre en place des stratégies de prévention adaptées.

Références:   

1. Yosipovitch G, Nedorost ST, Silverberg JI, Friedman AJ, Canosa JM, Cha A. Stasis Dermatitis: An Overview of Its Clinical Presentation, Pathogenesis, and Management. Am J Clin Dermatol. 2023 Mar;24(2):275-286.
2. Wollenberg A and al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema - part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Nov;36(11):1904-1926.

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