Quels sont les principaux traitements de l’eczéma atopique ?
L'eczéma atopique étant une affection chronique, l'objectif n'est pas de le guérir définitivement. Le traitement de l'eczéma atopique vise plutôt à prendre en charge les symptômes pendant les phases aiguës et à minimiser le risque de nouvelles poussées.
Ce contenu ne remplace pas un échange avec votre professionnel de santé. N'hésitez pas à lui poser toutes vos questions ou à lui faire part de vos préoccupations.
Hydratation 1,2
L'hydratation de la peau à l'aide d'émollients est un élement essentiel dans la prise en charge de l'eczéma pendant la phase de maintien. Les émollients aident à retenir l'eau et à améliorer la fonction barrière. L'application d'émollients aide à prévenir les poussées.
Corticostéroïdes topiques 1,2,3
Les corticostéroïdes topiques constituent le traitement de première intention en cas de poussées d’eczéma. Ils contribuent à contrôler les démangeaisons et l’inflammation, mais ne préviennent pas les poussées. Ces traitements anti-inflammatoires sont classés en quatre niveaux de puissance* :
- Très élevée.
- Élevée.
- Modérée.
- Faible.
Le choix dépend du patient (âge, type de peau) et des lésions (localisation, étendue, gravité). Les médecins limitent l’utilisation des corticostéroïdes topiques puissants aux lésions sévères et s’efforcent d’éviter leur application sur les zones où la peau est fine (visage, paupières, plis cutanés, scrotum).
Il est important de suivre scrupuleusement la prescription du médecin en appliquant le corticostéroïde topique sur les lésions d’eczéma, généralement jusqu’à disparition de l’inflammation (rougeurs, démangeaisons), de préférence après une douche ou un bain. Appliquez les corticostéroïdes sur une peau légèrement humide pour favoriser leur absorption, puis étalez-les en une fine couche en massant légèrement pour faciliter leur pénétration.
Pour les lésions épaisses et résistantes, en particulier sur les paumes des mains ou la plante des pieds, les dermatologues peuvent prescrire des corticostéroïdes topiques en occlusion (enveloppés sous des pansements humides) afin d’en renforcer l’effet.
Le traitement par corticostéroïdes topiques dure généralement entre 1 et 3 semaines. Noter le nombre de tubes utilisés et prendre des photos des lésions entre les consultations peut aider le médecin à évaluer l’évolution de l’eczéma.
Inhibiteurs topiques de la calcineurine 1,2
Cette classe de traitements immunomodulateurs est utilisée chez les patients présentant un eczéma modéré à sévère mal contrôlé par les corticostéroïdes topiques.
Il s'agit de traitements photosensibilisants ; il convient donc d'éviter l'exposition au soleil pendant leur utilisation.
Traitements d'exception 1,2
Ils sont indiqués en cas d’eczéma sévère résistant aux traitements topiques correctement suivis.
Photothérapie
La photothérapie consiste à exposer la peau à des types spécifiques de rayons ultraviolets (UV) :
- UVA-1 pour le traitement des lésions d’eczéma aiguës sévères.
- UVB à bande étroite pour le traitement des eczémas chroniques sévères.
La photothérapie est généralement administrée par un dermatologue à l’aide d’un équipement spécialisé. La durée et la fréquence des traitements peuvent varier en fonction de la gravité de l’eczéma et de l’efficacité du traitement.
Elle nécessite la surveillance d’un médecin afin d’éviter les effets secondaires (brûlures, douleurs, démangeaisons, pigmentation et même un risque à long terme de cancer de la peau).
Inhibiteurs de la Janus kinase
Les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) sont réservés au traitement des enfants et des adultes atteints de dermatite atopique modérée à sévère, conformément à leur autorisation de mise sur le marché.
Une évaluation préalable au traitement est nécessaire pour exclure toute infection ou grossesse, et les vaccinations doivent être à jour.
Cyclosporine
La cyclosporine est indiquée dans le traitement de l'eczéma sévère chez l'adulte. Les patients doivent faire l'objet d'une surveillance étroite en raison des effets indésirables potentiels du traitement sur les reins, le foie et la tension artérielle.
Anticorps monoclonaux
Ces traitements bloquent les molécules pro-inflammatoires (cytokines) qui orientent le système immunitaire vers une réaction allergique de type Th2. Les anticorps monoclonaux sont indiqués dans le traitement de la dermatite atopique modérée à sévère chez l’adulte et l’enfant, conformément à leur autorisation de mise sur le marché.
Prise en charge des signes associés et des complications 1,2
Les médecins peuvent prescrire des traitements antibiotiques topiques ou oraux en cas de surinfection bactérienne des lésions d’eczéma.
Soutien psychologique et éducation thérapeutique 1,2
L’eczéma est une affection chronique pouvant entraîner des troubles psychologiques tels que l’anxiété et la dépression, qui peuvent aggraver les symptômes de l’eczéma en incitant à se gratter.
Un soutien psychologique ou des techniques de relaxation peuvent aider à briser le cercle vicieux « démangeaison-grattage-poussée », en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes.
Parallèlement, l’éducation thérapeutique permet d’informer sur la nature de la maladie, les facteurs déclenchants, les bonnes pratiques de soins cutanés et les stratégies d’autogestion visant à minimiser les poussées. Les programmes d’éducation thérapeutique peuvent inclure des ateliers sur l’application correcte des traitements topiques, des séances d’information sur l’importance de l’hydratation de la peau, ainsi que des conseils sur la gestion du stress et de l’anxiété.
Comment prévenir les poussées d’eczéma ?
Pour tenter de réduire au maximum les poussées d'eczéma, vous pouvez suivre les conseils suivants :
Prenez soin de votre peau
- Hydratez-la quotidiennement avec un émollient pour l'hydrater et restaurer la barrière cutanée.
- Limitez les douches ou les bains à une fois par jour avec de l'eau tiède, et optez pour des produits nettoyants doux et sans savon.
- Séchez votre peau en la tapotant, sans frotter, et privilégiez les vêtements en coton plutôt que les tissus synthétiques ou la laine.
- Rincez soigneusement vos vêtements pour éliminer les résidus de lessive et évitez les adoucissants parfumés.
Éliminez les facteurs déclenchants et aggravants
- Maintenez votre intérieur à une température fraîche, évitez les moquettes et les tapis, et aérez régulièrement.
- Coupez-vous souvent les ongles et évitez de gratter les plaques d’eczéma afin de prévenir l’apparition de nouvelles lésions et d’infections.
Optimisez votre mode de vie
- Si nécessaire, arrêtez de fumer.
- Pratiquez des activités physiques qui ne provoquent pas de transpiration excessive.
- Après chaque séance, prenez une douche tiède puis appliquez un émollient.
- Par temps froid et sec, appliquez des émollients plus fréquemment.
- Ne modifiez pas votre alimentation sans avis médical, sauf si un allergène alimentaire a été identifié.
*Remarque : une classification des activités en 7 niveaux est également utilisée, notamment aux États-Unis.
Soins de la peau
Utilisation de produits nettoyants doux
Séchez votre peau en la tapotant
Évitez les matières synthétiques ou la laine
Conseils pour limiter les facteurs aggravants de l’eczéma
Aérez votre logement
Gardez vos ongles courts
Ne grattez pas les plaques d'eczéma
Causes courantes des différents types d’eczéma
Évitez le tabac
Prenez une douche tiède après le sport
Appliquez une crème émolliente
Ne modifiez pas votre régime alimentaire sans avis médical
FAQ
Il est souvent difficile de guérir complètement la dermatite atopique. L'objectif du traitement de l'eczéma et de la dermatite atopique est donc de contrôler les symptômes pendant les phases aiguës et d'essayer de minimiser le risque de nouvelles poussées.
Utilisez régulièrement une crème émolliente pour hydrater et renforcer la peau, appliquez des compresses froides, évitez les bains trop chauds et portez des vêtements en coton doux pour éviter toute irritation. Si nécessaire, consultez un médecin.
Optez pour des produits spécialement formulés pour les peaux sèches à atopiques. Leur tolérance est optimisée grâce à l’utilisation d’ingrédients sans parfum et hypoallergéniques. Ces produits sont conçus pour minimiser le risque d’irritation et sont souvent recommandés pour les peaux sensibles ou sujettes aux réactions allergiques.
Les changements de saison peuvent être des périodes propices aux poussées de dermatite atopique : apparition d'allergènes, froid, chaleur et humidité…
C’est à ces moments-là qu’il faut respecter scrupuleusement vos routines de soins de la peau : évitez les bains chauds trop longs, privilégiez les vêtements légers en coton, aérez régulièrement votre intérieur et continuez à bien hydrater votre peau avec une crème émolliente.
La première étape consiste à consulter votre médecin généraliste ou votre pédiatre, qui pourra ensuite vous orienter vers un spécialiste si nécessaire.
Références
1. Wollenberg A et al. Lignes directrices européennes (EuroGuiDerm) sur l’eczéma atopique – partie II : traitements non systémiques et recommandations thérapeutiques pour des populations particulières de patients atteints d’eczéma atopique. J Eur Acad Dermatol Venereol. Novembre 2022 ; 36(11) : 1904-1926.
2. Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, Aszodi N, Barbarot S, Bieber T, et al. Recommandations européennes (EuroGuiDerm) sur l’eczéma atopique : mise à jour continue. J Eur Acad Dermatol Venereol [Internet]. 2025 ; 39(9) : 1537–66. Disponible à l'adresse : http://dx.doi.org/10.1111/jdv.20639
3. Lebrun-Vignes B, Chosidow O. Dermocorticoïdes. EMC. Elsevier Masson SAS, Paris) Dermatologie, 98-900-A-10, 2011