Guide complet pour traiter l'acné : causes, types et solutions

Guide complet pour traiter l'acné : causes, types et solutions

Sommaire

    Introduction¹ ² ³

    L'acné est une maladie cutanée inflammatoire chronique qui touche les follicules pilo-sébacés et se manifeste par des lésions telles que des comédons, ouverts ou fermés, des papules, des pustules, des nodules ou des kystes. C'est l'une des maladies dermatologiques les plus courantes, affectant principalement les adolescents, mais pouvant également persister ou apparaître à l'âge adulte.

    Traiter l'acné est essentiel pour améliorer l'apparence de la peau mais également pour en réduire l'impact psychologique (anxiété, baisse de l'estime de soi, etc.). Un traitement précoce et adapté aide à contrôler les poussées et à maintenir la santé de la peau sur le long terme.
     

    Traitements de l'acné légère

    Les 4 niveaux de sévérité de l’acné¹ ²

    Après une évaluation dermatologique initiale, le traitement est notamment optimisé en fonction de la sévérité de l’acné :

    • Acné légère : présence de quelques comédons et papules sur moins de la moitié du visage, souvent associée à une peau grasse. Cette forme peut généralement être gérée avec des traitements locaux et une bonne hygiène cutanée.
    • Acné modérée : caractérisée par des comédons, des papules et des pustules couvrant plus de la moitié du visage. Un nodule peut être présent. Le traitement nécessite généralement une combinaison de médicaments topiques et oraux.
    • Acné sévère : présence de nombreux comédons, papules et pustules sur tout le visage, avec des nodules occasionnels. Ce stade requiert un traitement plus intensif, reposant sur une combinaison de traitements topiques et oraux ou sur des rétinoïdes systémiques.
    • Acné très sévère : acné hautement inflammatoire avec de nombreuses lésions importantes et des nodules ancrés sous la peau, couvrant le visage et parfois d'autres parties du corps. Le traitement inclut des rétinoïdes systémiques et éventuellement des interventions dermatologiques pour prendre en charge les cicatrices.

    Types de traitements disponibles pour l'acné¹ ³ ⁴

    La prise en charge de l'acné repose sur une stratégie adaptée à la gravité des symptômes, incluant des traitements locaux, oraux, et hormonaux. L’objectif est de réduire les lésions, prévenir les cicatrices et maintenir une rémission durable.

    Traitements locaux

    Pour les formes légères à modérées d’acné, les traitements locaux constituent la première approche.

    • Principales molécules : le peroxyde de benzoyle et les rétinoïdes sont utilisés pour réduire l’inflammation, limiter la formation des comédons et prévenir de nouvelles lésions.
    • Fréquence d'application : elle dépend de la substance active utilisée, de la sévérité de l'acné et de la tolérance cutanée de chacun. Les traitements locaux sont généralement appliqués le soir en raison du risque de photosensibilisation pour certains d’entre eux.
    • Utilisation prolongée : ces traitements doivent être maintenus même après une amélioration pour éviter les rechutes.
       

    Traitements oraux​

    Les formes d’acné modérées à sévères nécessitent souvent la prescription de traitements oraux.

    • Antibiotiques : les cyclines (comme la doxycycline, minocycline  ou lymecycline) sont couramment prescrites pour leurs propriétés anti-inflammatoires et en association avec des traitements locaux pour limiter les résistances. 
    • Isotrétinoïne : utilisée pour les acnés sévères et très sévères, ou avec un risque important de cicatrices, en seconde intention après échec d’un traitement classique bien mené.  Elle nécessite une surveillance médicale stricte, notamment pour ses effets secondaires potentiels et sa contre-indication absolue en cas de grossesse.
       

    Traitements hormonaux ​

    Pour les femmes, les traitements hormonaux peuvent être une option efficace.

    Contraceptifs oraux : certaines pilules contraceptives sont efficaces contre l'acné mais ne doivent être prescrites que si elles répondent à un besoin de contraception, en tenant compte des risques thromboemboliques (risques de formation de caillots sanguins). 

    Modalités de traitement de l’acné 

    Choix du traitement¹ ³ ⁴

    Le choix du traitement pour l'acné est personnalisé par le médecin ou le dermatologue selon plusieurs critères essentiels :

    • Âge du patient et ancienneté de l'acné : ces facteurs peuvent influencer la réactivité de la peau aux traitements et la probabilité de récidives.
    • Forme et sévérité de l'acné : les dermatologues peuvent utiliser des échelles de gradation telles que la GEA (Global Acne Evaluation), qui classe l'acné de grade 0 (aucun signe d'acné) à grade 5 (acné très sévère), pour déterminer l'intensité du traitement nécessaire.
    • Impact psychologique et qualité de vie : l'effet de l'acné sur la vie sociale et émotionnelle du patient peut également guider les choix thérapeutiques, avec des traitements plus agressifs envisagés pour minimiser l'impact psychologique.
    • Traitements antérieurs : les réponses aux traitements précédents sont prises en compte pour éviter la répétition des thérapies inefficaces et ajuster le traitement.
       

    Gestion des échecs de traitement⁴

    En cas d'échec du traitement, le médecin vérifie que le traitement a été correctement suivi. 
    Si tel est le cas, le dermatologue proposera un nouveau traitement.

    L’objectif demeure de favoriser une rémission grâce aux traitements locaux lorsque cela est possible, afin de limiter le recours aux antibiotiques ou à des traitements plus invasifs.​

    Précautions à prendre concernant les principaux traitements de l'acné⁴

    La gestion des traitements de l'acné nécessite des précautions adaptées à chaque type de prise en charge, qu’il s’agisse de traitements locaux ou oraux, afin d’optimiser leur efficacité tout en minimisant les risques.

    Traitements locaux

    Les traitements locaux, bien qu'efficaces pour les formes légères à modérées de l'acné, peuvent entraîner des irritations cutanées. Pour limiter ces effets secondaires :
    Utilisez régulièrement des nettoyants doux adaptés aux peaux sensibles.
    Appliquez régulièrement des crèmes émollientes non comédogènes pour apaiser la peau et réduire les irritations.
     

    Antibiotiques par voie orale

    L'utilisation d'antibiotiques dans le traitement de l'acné demande une attention particulière pour limiter le risque de résistances bactériennes. Ces médicaments apportent un soulagement temporaire et doivent impérativement être associés à un traitement local pour prévenir les récidives. Il est essentiel de respecter la durée prescrite car les premiers résultats peuvent se faire attendre plusieurs semaines. Les antibiotiques doivent donc être réservés aux cas où ils sont nécessaires et leur utilisation prolongée doit être évitée.

    Isotrétinoïne

    L’isotrétinoïne sera proposée en 2ème intention, pour les acnés sévères résistantes à des cures appropriées de traitement classique comportant des antibiotiques par voie orale et un traitement topique. Ce traitement impose des mesures de surveillance strictes en raison de ses effets secondaires potentiels. En autre, chez les femmes en âge d’avoir des enfants, une contraception efficace est obligatoire en raison du risque de fœtales important (risque tératogène) de l’isotrétinoïne. Des tests de grossesse mensuels  doivent être réalisés. Pour tous les patients, un suivi clinique rigoureux et un suivi psychologique sera réalisé pendant toute la durée du traitement.

    Conseils pratiques pour la gestion quotidienne de l'acné

    Soins de la peau¹ ⁵

    Pour maintenir une peau sujette à l'acné en bonne santé, il est crucial de suivre une routine de soins adaptée : 
    Utilisez quotidiennement des nettoyants doux comme une lotion micellaire, un gel spécial pour peaux acnéiques ou un pain dermatologique sans savon. 
    Appliquez régulièrement une crème hydratante non comédogène adaptée aux peaux mixtes à grasses. 
    Évitez les gommages, les masques et les produits sans rinçage car ils peuvent irriter votre peau et aggraver l'acné, surtout si vous êtes sous traitement médicamenteux sensibilisant comme les rétinoïdes.
    Soyez également prudent(e) avec le maquillage ; choisissez des produits non comédogènes et assurez-vous de bien démaquiller votre peau chaque soir.

    • Pour une peau sujette à l'acné utilisez des nettoyants doux

      Pour une peau sujette à l'acné utilisez des nettoyants doux

    • Pour une peau sujette à l'acné appliquez une crème hydratante non comédogène

      Pour une peau sujette à l'acné appliquez une crème hydratante non comédogène

    • Pour une peau sujette à l'acné évitez les gommages, les masques et les produits sans rinçage

      Pour une peau sujette à l'acné évitez les gommages, les masques et les produits sans rinçage

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      Protection solaire¹ ⁵

      La protection solaire est essentielle, particulièrement si vous utilisez des traitements photosensibilisants comme les cyclines ou si vous êtes traités par des rétinoïdes locaux ou oraux. Une exposition au soleil peut provoquer un effet rebond, c’est à dire que l'acné s'aggrave après une amélioration temporaire (notamment à l’automne), et elle augmente le risque d’hyperpigmentation post-inflammatoire, laissant des marques sombres sur les zones de peau affectées par l’acné. Évitez l'exposition au soleil pendant et après le traitement, et protégez votre peau avec un écran solaire à haut indice de protection, un chapeau à large bord et des vêtements couvrants.

      Hygiène et mode de vie¹ ³ ⁵

      Une bonne hygiène de vie est fondamentale pour améliorer l'efficacité des traitements contre l'acné : 
      Évitez de toucher votre visage et de manipuler les boutons pour réduire le risque d’irritation et de propagation des bactéries. 
      Évitez le tabac. 
      Prévenez le stress. 
      Bien que le rôle de l'alimentation dans l'acné reste débattu, il est généralement recommandé d'éviter les régimes trop riches en sucres rapides, qui pourraient contribuer à l'aggravation des symptômes. Favorisez une alimentation saine et équilibrée, riche en fruits et légumes.

      • Évitez de toucher votre visage et de manipuler les boutons

        Évitez de toucher votre visage et de manipuler les boutons

      • Évitez le tabac

        Évitez le tabac

      • Prévenez le stress

        Prévenez le stress

      • Il est recommandé d'éviter les régimes trop riches en sucres rapides

        Il est recommandé d'éviter les régimes trop riches en sucres rapides

        Améliorer l’efficacité des traitements de l'acné¹ ⁴

        Engagement à long terme et motivation

        Les interruptions prématurées et sauts de prise du traitement peuvent entraîner une rechute ou une aggravation de l'acné. Cultivez la patience et restez motivé en observant les améliorations, même mineures, et en discutant régulièrement de votre progression avec votre médecin.

        Comprendre votre traitement

        Comprendre comment et pourquoi votre traitement est prescrit peut également vous aider à le suivre. Connaître le processus par lequel les traitements agissent sur l'acné peut renforcer votre motivation à poursuivre même en l'absence d'amélioration immédiate. Informez-vous auprès de votre dermatologue sur les différentes phases de traitement : la phase d'attaque, qui est souvent intense et peut durer jusqu'à trois mois, et la phase d'entretien, nécessaire pour consolider les résultats et prévenir la récidive des symptômes.

        Importance de suivre les prescriptions

        Il est crucial de suivre exactement les instructions du dermatologue concernant les traitements anti-acnéiques. De nombreuses études ont montré qu'une faible observance était courante parmi les patients souffrant d'acné, souvent parce que les résultats ne sont pas immédiats. Certains traitements, notamment les rétinoïdes et les antibiotiques, peuvent nécessiter plusieurs mois avant que des effets visibles n’apparaissent.

        Références : 

        1.Jegou-Penouil MH. L’acné. Maladie du follicule pilo-sébacé. Société française de dermatologie. 2019 Dec. [Internet]. https://dermato-info.fr/fr/les-maladies-de-la-peau/l%E2%80%99acn%C3%A9 
        2.L’assurance maladie. Définition, symptômes et évolution de l’acné. Ameli.fr. 2024 May. [Internet]. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/acne/definition-symptomes-evolution 
        3.Reynolds RV and al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024 May;90(5):1006.e1-1006.e30.  
        4.Haute autorité de santé. Acné : quand et comment la traiter? HAS.fr. 2015 Nov. [Internet]. https://www.has-sante.fr/jcms/c_2574402/fr/acne-quand-et-comment-la-traiter 
        5.L'assurance maladie. Acné. Que faire et quand consulter. Ameli.fr. 2024 Jun. [Internet]. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/acne/bons-reflexes-bons-gestes