Introduction¹ ²

L'acné est une maladie dermatologique courante qui touche les "unités pilosébacées", structures composées de follicules pileux (les petits "sacs" dans la peau d'où poussent les poils) et de glandes sébacées. Cette maladie se caractérise par la formation de comédons (points noirs et blancs), de papules, de pustules, et, dans les formes plus sévères, de kystes et de nodules.

L’atteinte du visage est la plus courante mais l’acné peut également toucher le cou, le torse et le dos. 
 

Causes de l’acné du visage¹ ²

Mécanismes de formation

La formation de l'acné est due à une production excessive de sébum par les glandes sébacées, souvent influencée par les hormones androgènes. Cette surproduction de sébum est accompagnée d'une desquamation anormale des cellules cutanées qui obstruent les follicules pilosébacés, source des comédons. Ce mélange de sébum et de cellules crée un environnement idéal pour la prolifération de bactéries, notamment Cutibacterium acnes qui provoque une inflammation et les lésions caractéristiques de l'acné.

Causes et facteurs favorisants

Plusieurs facteurs contribuent au développement de l'acné :

• Génétique : une prédisposition familiale peut jouer un rôle dans la sensibilité à l'acné.
• Hormones : les fluctuations hormonales, comme celles observées pendant la puberté, la grossesse, ou associées à certains troubles endocriniens, peuvent augmenter la production de sébum.
• Alimentation : certains aliments à indice glycémique élevé et les produits laitiers sont discutés comme pouvant exacerber l'acné, bien que les liens restent sujets à débat dans la communauté scientifique.
• Stress : le stress peut aggraver l'acné en influençant les niveaux hormonaux, en augmentant l'inflammation et en favorisant la manipulation de la peau. 
• Produits cosmétiques : l'utilisation de certains produits cosmétiques ou de soins de la peau inadaptés peut provoquer ou aggraver l'acné par occlusion des pores.
• Exposition solaire : bien que le soleil puisse sembler améliorer l'acné à court terme, une exposition excessive favorise l’inflammation cutanée et la sévérité des lésions. 
• Manipulation des lésions : presser ou percer les boutons favorise la prolifération des bactéries, provoquant des lésions plus sévères et augmentant le risque de cicatrices.
   

Localisations préférentielles de l’acné du visage¹ ²

L'acné du visage affecte généralement les zones riches en glandes sébacées car ces dernières jouent un rôle central dans la formation de l'acné. Les localisations préférentielles de l'acné sur le visage incluent:

La zone T : cette zone comprend le front, le nez et le menton. Elle est particulièrement sujette à l'acné en raison de sa concentration élevée de glandes sébacées.

Les joues : bien que légèrement moins riche en glandes sébacées que la zone T, la zone des joues est également une localisation commune pour l'acné, en particulier chez les adultes. Les lésions ici peuvent être plus profondes et inflammatoires, souvent en raison de facteurs aggravants tels que les frottements (par exemple, à cause des téléphones cellulaires ou des oreillers).

La mâchoire et le cou : l'acné dans cette région est plus fréquente chez les adultes et peut être la conséquence de déséquilibres hormonaux. Elle est souvent caractérisée par des lésions inflammatoires plus profondes comme des kystes et des nodules.

Aux stades plus sévères de la maladie, l'acné peut progressivement s'étendre pour affecter l'ensemble de la peau du visage, allant au-delà des zones traditionnellement atteintes jusqu’à des zones moins courantes comme les tempes et la ligne des cheveux. 

Reconnaître un herpès labial (ou bouton de fièvre) d'une lésion d'acné de la lèvre¹ ² ³

L'herpès labial, souvent appelé bouton de fièvre, est une infection virale causée par le virus herpès simplex type 1 (HSV-1), qui se manifeste par des éruptions de petites vésicules (petites bulles remplies de liquide souvent trouble) douloureuses principalement sur les lèvres, au niveau de la jonction entre la peau et la muqueuse labiale. Ces vésicules se regroupent en bouquet sur une base rouge et évoluent vers la formation de croûtes. Les symptômes précurseurs incluent des picotements, une sensation de brûlure et une rougeur localisée. Contrairement à l’acné, l'herpès labial est hautement contagieux, surtout lorsque les vésicules sont présentes et jusqu'à la formation des croûtes.

En comparaison, les lésions d'acné sur les lèvres ou à proximité se présentent généralement sous forme de comédons (points noirs ou blancs), de papules ou de pustules sans formation de vésicules groupées. L'acné est causée par l'obstruction des follicules pilosébacés, une surproduction de sébum et une inflammation locale, et ne présente pas les mêmes phases évolutives que l'herpès labial. 

Impacts psychologiques de l'acné du visage⁴ ⁵

L'acné, en touchant le visage, peut entraîner des complications psychologiques significatives. Les recherches montrent que les personnes atteintes d'acné peuvent développer des troubles tels que la dépression, l'anxiété, une faible estime de soi, une image corporelle négative et une qualité de vie diminuée. Ces impacts sont exacerbés par le fait que l'acné soit particulièrement fréquente à l’adolescence, période où l'acceptation par les pairs est cruciale et où l'apparence physique joue un rôle important dans l'estime de soi.

Impact émotionnel de l'acnémotional Impact of Acne

L'acné peut provoquer une souffrance émotionnelle, même dans ses formes légères, particulièrement chez les adolescentes. Les personnes atteintes peuvent se sentir honteuses de leur apparence et peuvent éviter les interactions sociales, ce qui peut mener à un isolement. 

Harcèlement et stigmatisation

Pour les adolescents, ce type de stigmatisation, notamment à l’école, peut intensifier les sentiments de solitude et d'anxiété, rendant les interactions sociales encore plus difficiles.

Conséquences à long terme

Sans traitement approprié, les effets psychologiques de l'acné peuvent s'étendre bien au-delà de l'adolescence, affectant les performances académiques, les choix de carrière et les relations personnelles. Plus l’acné est sévère et persistante, plus le risque de cicatrices permanentes est marqué, aggravant son impact psychologique. Il peut en résulter des troubles dépressifs et anxieux nécessitant une prise en charge spécialisée. 

Traitements de l'acné du visage¹ ⁶

La stratégie thérapeutique varie selon la sévérité de l'acné et peut inclure des traitements locaux, oraux, ou une combinaison des deux.

Traitements locaux

Les traitements locaux sont souvent le premier recours pour l'acné légère à modérée. Ils incluent le peroxyde de benzoyle, les rétinoïdes topiques, l’acide azélaïque et les antibiotiques topiques.

Traitements oraux

Pour les formes modérées à très sévères d'acné, le traitement peut nécessiter l'administration orale de médicaments tels que :

• Antibiotiques (comme les cyclines) : généralement prescrits dans les formes inflammatoires, ils ont des effets secondaires comme la photosensibilité.
• Zinc : prescrit pour ses propriétés anti-inflammatoires.
• Certaines pilules contraceptives : utilisée chez les femmes en âge de procréer souhaitant également une contraception.
• Isotrétinoïne : réservée aux acnés sévères à très sévères. C'est un traitement qui exige un suivi médical rigoureux en raison de ses multiples effets indésirables. Les femmes en âge de procréer traitées ont besoin d’une contraception efficace en raison du risque de malformations fœtales associées (tératogénie).

Stratégies combinées

Dans de nombreux cas, une approche combinée est adoptée, associant traitements locaux et oraux pour maximiser l'efficacité thérapeutique tout en minimisant les impacts négatifs de l'acné sur la qualité de vie.

La continuité et l'adaptabilité du traitement sont cruciales, requérant souvent des ajustements basés sur la réponse du patient et la tolérance aux divers médicaments. Le choix du traitement dépendra de l'évaluation initiale par un médecin généraliste ou dermatologue, qui considérera l'âge du patient, l'histoire de la maladie, la sévérité de l'acné et les traitements précédents.

Conseils de prévention pour éviter les poussées d'acné¹ ⁷ ⁸

Prévenir l'acné implique une série de mesures de soins personnels et d'habitudes de vie qui peuvent réduire significativement l'apparition et la gravité des poussées. Voici des recommandations essentielles pour gérer et prévenir efficacement l'acné :

Hygiène et soins de la peau

• Nettoyage doux : lavez votre visage jusqu'à deux fois par jour avec un nettoyant doux, non abrasif, et après toute activité qui fait transpirer.
• Sélection des produits de soin : Utilisez des produits de soin doux, non comédogènes, et évitez ceux qui contiennent de l'alcool et des ingrédients irritants comme les exfoliants.
• Hygiène capillaire : faites un shampoing régulièrement, surtout si vos cheveux sont gras, pour prévenir les éruptions sur le front et autour du visage.

Facteurs environnementaux et habitudes de vie

• Évitez de toucher votre visage : toucher ou manipuler les lésions peut transférer des bactéries et aggraver l'acné, tout en augmentant le risque de cicatrices.
• Protection solaire : protégez votre peau du soleil. Les rayons UV peuvent secondairement aggraver l'acné et les médicaments comme les cyclines augmentent la sensibilité au soleil, nécessitant une protection accrue.
• Gestion du stress : le stress peut exacerber l'acné, donc trouver des techniques efficaces pour le prévenir est bénéfique.
• Arrêt du tabac : fumer peut détériorer la qualité de la peau et aggraver l'acné.
• Alimentation : le rôle des aliments à indice glycémique élevé et des produits laitiers dans l'aggravation de l'acné est encore débattu par la communauté scientifique. Toutefois, adopter une alimentation saine et équilibrée, riche en fruits et légumes, peut contribuer à une meilleure santé de la peau.