Akne bei Erwachsenen: Ursachen, Auslöser und Behandlungen

Verständnis der Ursachen und Mechanismen der Erwachsenenakne

Akne im Erwachsenenalter ist eine multifaktorielle Erkrankung, die sowohl durch intrinsische als auch durch extrinsische Faktoren beeinflusst wird.

Pathophysiologische Mechanismen^1,2,3

Die Bildung von Läsionen ist das Ergebnis von miteinander verbundenen Prozessen: übermäßige Talgproduktion, Verstopfung der Pilosebaceous-Follikel, übermäßiges Wachstum von Cutibacterium acnes und lokale Entzündungen.
Hormonelle Ungleichgewichte, insbesondere eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Androgenen oder deren Überproduktion, stimulieren die Talgdrüsen, während verschiedene innere und äußere Faktoren den Zellumsatz und die Synthese von Lipiden modulieren.

Ursachen und auslösende Faktoren^1,3

• Genetische Veranlagung
  Eine familiäre Vorbelastung erhöht das Risiko und den Schweregrad von Akne erheblich. Menschen mit einem oder mehreren betroffenen Verwandten ersten Grades haben ein deutlich höheres Risiko, selbst zu erkranken und eine schwerere Form zu haben.
• Prämenstruelle Schübe
  Bei Frauen verschlimmert sich die Akne oft vor der Menstruation. Man nimmt an, dass dieses Aufflackern, das bei Erwachsenen häufiger auftritt als bei Jugendlichen, auf hormonelle Schwankungen zurückzuführen ist, die den Wassergehalt in der Pilosebaceous Unit erhöhen und zu einer Verstopfung der Poren führen.
• Hormonelle Störungen
  Ein Ungleichgewicht der Hormone ist eine häufige Ursache für Akne bei Erwachsenen, insbesondere bei Frauen. Ein plötzliches Auftreten schwerer Akne sollte Anlass sein, nach Anzeichen für eine Virilisierung oder eine zugrunde liegende endokrine Erkrankung wie das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), eine Nebennierenhyperplasie oder androgensezernierende Tumore zu suchen.

Unregelmäßige Perioden, Hirsutismus (übermäßige Behaarung), Alopezie (Haarausfall), verspätete Menarche (erste Periode) oder Unfruchtbarkeit - Merkmale, die auf Hyperandrogenismus hinweisen, d.h. auf eine abnorme Erhöhung der Androgenkonzentration (männliche Hormone) im Blut.

• Kosmetika und Feuchtigkeitspflegemittel
  Komedogene Produkte sind ein wichtiger Auslöser, insbesondere bei erwachsenen Frauen. Inhaltsstoffe wie Lanolin, Isopropylmyristat, Cetylalkohol und Stearinsäure können die Poren verstopfen und zu Ausbrüchen führen. Fettige Sonnenschutzmittel und ungeeignetes Make-up können die gleiche Wirkung haben.
• Body-Mass-Index (BMI) und Ernährung
  Der Zusammenhang zwischen Akne bei Erwachsenen und dem BMI ist nach wie vor umstritten. Einige Studien deuten auf ein höheres Risiko bei Übergewicht oder Fettleibigkeit hin, andere wiederum nicht. Die Insulinresistenz (Resistenz der Zellen gegenüber Insulin), die bei einer westlichen, zucker- und fettreichen Ernährung häufig auftritt, scheint eindeutiger zu sein. 
  Hochglykämische Lebensmittel, zuckerhaltige Getränke, fettige oder süße Snacks und laktosereiche Milchprodukte erhöhen den Insulinspiegel, was die Proliferation der Talgdrüsen, die erhöhte Lipidsynthese und die Hyperplasie der Keratinozyten (Epidermiszellen) fördert und damit die Akne begünstigt.
•  Stress
  Emotionaler Stress ist ein wichtiger Auslöser. Er verschlimmert die Entzündung der Haut, ermutigt zum Pickeln und Kratzen, was das Risiko der Narbenbildung und der postinflammatorischen Hyperpigmentierung erhöht, und steigert die Cortisolproduktion, was den Androgenspiegel beeinflusst.
• Rauchen
  Rauchen wird mit Akne bei Erwachsenen in Verbindung gebracht, insbesondere bei Frauen. Zigarettenrauch oxidiert Hautlipide, verändert die Talgzusammensetzung und begünstigt nicht entzündliche Läsionen. Während einige Studien bei Jugendlichen das Gegenteil vermuten lassen, ist Rauchen bei Erwachsenen nach wie vor ein anerkannter verschlimmernder Faktor.
•  Medikamente
  Mehrere Medikamente können Akne bei Erwachsenen auslösen oder verschlimmern, insbesondere Kortikosteroide, orale Verhütungsmittel, die androgene Gestagene enthalten, Vitamin B12, Isoniazid, Testosteron, Lithium und bestimmte Krebsmedikamente. Diese Substanzen verändern die Talgproduktion oder lösen Follikelentzündungen aus.
•  Jahreszeitliche Faktoren
  Die jahreszeitlichen Schwankungen wirken sich individuell unterschiedlich aus. Bei einigen bessert sich die Haut im Sommer, möglicherweise aufgrund der vorübergehenden entzündungshemmenden Wirkung von UVA und sichtbarem Licht sowie der austrocknenden Wirkung des Sonnenlichts. Andere verschlechtern sich aufgrund von UVB-Reizungen, starkem Schwitzen oder okklusiven Sonnenschutzmitteln. Häufig kommt es zu einem "Herbst-Rebound", der mit der UV-induzierten Verdickung der Hornschicht und dem Verlust der vorübergehenden Vorteile des Sommers zusammenhängt.

Unterschiede zwischen Akne bei Männern und Frauen^(4,5)

Akne unterscheidet sich bei Männern und Frauen deutlich in den zugrunde liegenden Mechanismen, der klinischen Präsentation und der Behandlung. Diese Unterschiede wirken sich darauf aus, wie schwer die Erkrankung wird, wo die Läsionen auftreten und wie gut die Behandlungen wirken.

Pathophysiologie und Talgproduktion^4,5

Männliche Haut produziert in der Regel mehr Talg als weibliche Haut, da die zirkulierenden Androgene höher sind. Dieser überschüssige Talg begünstigt ein Milieu, in dem Cutibacterium acnes gedeiht und die Entzündung verstärkt. Männer haben auch einen niedrigeren Haut-pH-Wert und verlieren weniger transepidermales Wasser, Faktoren, die ihr Ansprechen auf eine topische Therapie verändern können. 
Bei Frauen wird Akne im Erwachsenenalter häufig mit einem hormonellen Ungleichgewicht in Verbindung gebracht, vor allem mit Hyperandrogenismus bei Erkrankungen wie dem polyzystischen Ovarialsyndrom. 78 % der Frauen berichten über ein Aufflackern der Akne vor der Menstruation. ⁴

Spezifische auslösende Faktoren^4,5

Eiweißhaltige Nahrungsergänzungsmittel wie Molke (die in der Regel eingenommen werden, um das Muskelgewicht zu erhöhen) können Akne auslösen. Ebenso können Anabolika, die zum Bodybuilding verwendet werden, schwere Formen wie Akne fulminans verursachen. Bei Frauen spielen zyklische Hormonschwankungen, ob natürlich oder durch die Einnahme von Pillen, eine wichtige Rolle, während schwere oder komedogene Kosmetika die Läsionen verschlimmern können. 

Psychologische und soziale Auswirkungen^4,5

Akne im Erwachsenenalter stellt für Frauen nachweislich eine größere psychische Belastung dar, die durch gesellschaftliche Schönheitsnormen bedingt ist. Dies kann zu großem emotionalen Leidensdruck, zwanghaftem Picking und einem höheren Risiko für Narbenbildung und Hyperpigmentierung führen. Obwohl diese Frage weniger untersucht wurde, können schwere Läsionen auch das Selbstwertgefühl von Männern beeinträchtigen. 

Maßgeschneiderte Therapieansätze^4,5

Bei Männern konzentriert sich die Behandlung häufig auf die Talgkontrolle mit Retinoiden und entzündungshemmenden Wirkstoffen. Bei Frauen stellen hormonelle Therapien, insbesondere geeignete orale Verhütungsmittel, eine Behandlungsoption dar. 

Behandlungsmöglichkeiten für Akne bei Erwachsenen^1,3,6

Die Behandlung von Akne bei Erwachsenen erfordert einen umfassenden Plan, der eine Kombination aus pharmakologischer Therapie, Anleitung zur Lebensführung und geeigneter Hautpflege umfasst. Die Entscheidungen müssen Alter, Geschlecht, Erwartungen des Patienten und individuelle Auslöser berücksichtigen.

Topische Behandlungen

Topische Wirkstoffe bleiben die erste Wahl bei leichten bis mittelschweren Erkrankungen. Da die Haut Erwachsener jedoch oft empfindlicher ist als die Haut Jugendlicher, ist ihre Toleranz gegenüber einer lokalen Behandlung geringer. 
Benzoylperoxid und Retinoide hemmen die Entzündung, begrenzen die Komedonenbildung und helfen, neue Läsionen zu verhindern; sie sollten nach einer Besserung fortgesetzt werden, um einen Rückfall zu verhindern. 
Wegen der Lichtempfindlichkeit sollte die topische Behandlung am Abend erfolgen. 

Systemische Behandlungen

Bei mittelschwerer bis schwerer Akne kann eine systemische Therapie erforderlich sein.
-  Orale Antibiotika (Cycline) werden wegen ihrer entzündungshemmenden Wirkung häufig verschrieben, aber die Dauer sollte begrenzt werden, um Resistenzen zu vermeiden.

- Junge Frauen, die auch verhüten müssen, können Gestagene mit geringer Androgenaktivität verwenden.

- Isotretinoin ist schweren bis sehr schweren, vernarbenden oder behandlungsresistenten Formen vorbehalten; eine strenge Überwachung ist unerlässlich, und eine Schwangerschaft ist eine absolute Kontraindikation. 

Erhaltungstherapie

Die Akne bei Erwachsenen ist rückfallanfälliger und behandlungsresistenter als die Akne bei Teenagern, so dass eine längere Erhaltungstherapie unerlässlich ist, in der Regel mit topischen Behandlungen wie Retinoiden oder Azelainsäure. 

Kosmetische Pflege und Hauthygiene bei Erwachsenenakne^1,3,7

Diese Maßnahmen tragen dazu bei, Ausbrüche zu reduzieren, die Hautqualität zu verbessern und Narbenbildung zu verhindern.

Hauthygiene und Pflege

• Tägliche Reinigung: Waschen Sie Ihr Gesicht morgens und abends mit einem sanften, nicht reizenden Reinigungsmittel für zu Akne neigende Haut, und reinigen Sie es nach starkem Schwitzen erneut.
• Angemessene Feuchtigkeitszufuhr: Tragen Sie eine nicht komedogene Feuchtigkeitscreme auf, um den Hydrolipidhaushalt der Haut zu erhalten und den austrocknenden Wirkungen der Behandlung entgegenzuwirken.
• Auswahl der Produkte: Vermeiden Sie aggressive Peelings wie Masken auf Alkoholbasis und andere Reizstoffe. Entscheiden Sie sich für nicht komedogene Hautpflegeprodukte und Kosmetika und entfernen Sie das Make-up jeden Abend gründlich.
• Haarpflege: Regelmäßige Haarwäsche, vor allem bei fettigem Haar, verringert das Risiko von Läsionen auf der Stirn. 

Umweltfaktoren und Lebensstil

• Hände weg von Ihrem Gesicht: Pickeln oder häufiges Berühren verschlimmert die Läsionen und erhöht das Risiko der Narbenbildung.
• Sonnenschutz: UV-Strahlung können Akne verschlimmern und Narben verdunkeln, insbesondere wenn Sie photosensibilisierende Behandlungen (Retinoide, Benzoylperoxid, Cycline ) anwenden. Vermeiden Sie direkte Sonneneinstrahlung und verwenden Sie einen geeigneten nicht komedogenen Lichtschutzfaktor.
• Rasieren: Wählen Sie Geräte und Techniken, die Reizungen minimieren, z. B. einen Elektrorasierer oder saubere Klingen, und vermeiden Sie Aftershaves auf Alkoholbasis.
• Ausgewogene Ernährung: Essen Sie Obst, Gemüse und Lebensmittel mit niedrigem Blutzuckerspiegel; verzichten Sie auf raffinierten Zucker und Milchprodukte, wenn diese ein Aufflackern der Symptome auslösen.
• Geben Sie das Rauchen auf: Tabakkonsum verschlechtert die Hautqualität und kann Akneläsionen verschlimmern.
• Stressbewältigung: Stress verschlimmert Akne; wenden Sie Entspannungsmethoden wie Yoga oder Meditation an, und treiben Sie regelmäßig Sport.