Schwere Akne: Arten, Ursachen und geeignete Behandlungen

Knötchen

Knötchen sind tiefe entzündliche Massen mit einem Durchmesser von mehr als 5 mm, die sich in der Dermis (der mittleren Hautschicht) befinden. Diese oft schmerzhaften Läsionen zeigen nicht immer eine sichtbare Rötung an der Oberfläche. Knötchen können spontan aufbrechen, nach außen oder tiefer in die Dermis eindringen, was die Entzündung verstärkt und die Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Narbenbildung erhöht.

Zysten

Zysten oder Pseudozysten sind tiefe Läsionen, die von einer starren Membran umschlossen sind, die verhindert, dass die innere Flüssigkeit abfließt. Ihre Größe kann variieren, und sie bilden sich nicht spontan zurück, sondern bleiben manchmal auf unbestimmte Zeit bestehen. Sie sind am häufigsten auf dem Rücken und den Schultern zu finden.

Narben

Narben von schwerer Akne können löchrig (atrophisch), erhaben (hypertrophisch) oder dick und geschwollen (Keloid) sein. Atrophische Narben treten in verschiedenen Formen auf:

• Eispickelnarben: tief und schmal.
• Rollende Narben: Vertiefungen mit schrägen Rändern.
• Boxcar-Narben ("U-förmig"): rund oder oval mit scharfen, definierten Rändern.

Hypertrophe Narben sind fest, rosa und erhaben und verbleiben im Bereich der ursprünglichen Verletzung. Keloidnarben - oft rot oder violett - wachsen über die Grenzen der ursprünglichen Läsion hinaus, betreffen häufiger den Rumpf und Personen mit dunkleren Hauttönen.
Zusätzlich zur Narbenbildung können entzündliche Läsionen eine postinflammatorische Hyperpigmentierung (dunklere Flecken, die nach der Entzündung auftreten) verursachen, insbesondere bei Menschen mit dunklerer Haut. Bei helleren Hauttypen können sie auch zu postinflammatorischen Erythemen (Rötungen) führen.

Abszesse

Abszesse sind Eiteransammlungen, die sich in den tieferen Hautschichten (Dermis oder Hypodermis) nach dem Aufreißen infizierter Follikel bilden. Diese infektiösen Läsionen sind oft schmerzhaft und erhöhen das Risiko der Narbenbildung. In einigen Fällen kann eine chirurgische Drainage erforderlich sein.

Welche Arten von schwerer Akne gibt es?

Schwere Akne umfasst mehrere seltene, schwere Formen der Erkrankung, die durch tiefe, entzündliche und oft schmerzhafte Läsionen gekennzeichnet sind.

Nodulozystische Akne ^[1,2,3]

Die nodulozystische Akne ist eine chronische, schwere Form der Akne, die vorwiegend Jugendliche und junge Erwachsene - meist Männer - betrifft. Sie äußert sich durch große Komedonen, die sich entzünden und feste, schmerzhafte Knötchen und Zysten bilden, die auf unbestimmte Zeit bestehen bleiben und Narben hinterlassen können. Knötchenakne betrifft häufig die Schultern, den Rücken und den Oberkörper. Tiefe Läsionen, insbesondere bei Manipulation oder unsachgemäßer Behandlung, erhöhen das Risiko einer dauerhaften Narbenbildung.

Acne conglobata ^[1,2,4]

Die Acne conglobata ist eine seltene und besonders schwere Variante der nodulozytären Akne. Sie ist gekennzeichnet durch Ansammlungen miteinander verbundener entzündlicher Läsionen, die unter der Haut zu einem Netzwerk aus Komedonen, Papeln, Pusteln, Knötchen, Zysten und Abszessen verschmelzen. Diese Läsionen können zu großen, schmerzhaften und manchmal übel riechenden Entzündungsherden verschmelzen. Die Acne conglobata betrifft vor allem junge Männer im Gesicht, an den Schultern, am Rücken, an der Brust, am Gesäß und manchmal an den Oberschenkeln. Sie heilt nur langsam ab und hinterlässt oft zahlreiche Narben.

Akne fulminans ^[1,2,5]

Die Acne fulminans ist eine seltene und extrem schwere Form der entzündlichen Akne, die vor allem männliche Jugendliche mit bereits bestehender mittelschwerer bis schwerer Akne betrifft.
Es handelt sich um einen plötzlichen Ausbruch von schmerzhaften, hämorrhagischen Papeln, Pusteln und Knötchen. Diese Läsionen eitern oft und werden mit Krusten bedeckt, was zu einer erheblichen Narbenbildung führt. Am häufigsten sind das Gesicht, die obere Brust, der Rücken und die Schultern betroffen, manchmal breiten sich die Läsionen aber auch auf die Oberschenkel aus.
Diese Erkrankung kann mit systemischen Symptomen wie hohem Fieber (> 39 °C), Gelenkschmerzen, starker Müdigkeit und Gewichtsverlust einhergehen. Bluttests können Anomalien zeigen (u. a. verminderte Anzahl roter Blutkörperchen, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen).
Mögliche auslösende Faktoren sind die Behandlung mit Isotretinoin, die Einnahme von Anabolika oder Testosteron, hormonelle Ungleichgewichte und eine genetische Veranlagung.
H2: Ursachen und verschlimmernde Faktoren für schwere Akne ^[1,2,3]
Akne wird sowohl von inneren als auch von äußeren Faktoren beeinflusst, die die Entzündung verschlimmern.

Ursachen und verschlimmernde Faktoren für schwere Akne ^[1,2,3]

Akne wird sowohl von inneren als auch von äußeren Faktoren beeinflusst, die die Entzündung verschlimmern.

Hormonelle Faktoren

Hormonelle Ungleichgewichte spielen eine zentrale Rolle bei der Entstehung von Akne. Während der Pubertät stimulieren Androgene die Talgdrüsen, wodurch die Talgproduktion zunimmt und die Poren verstopfen. Bei erwachsenen Frauen verschlimmern Hormonschwankungen - vor allem vor der Menstruation - häufig das Aufflackern von Akne. Einige Erkrankungen wie das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) oder Nebennierenerkrankungen können das Problem ebenfalls verschlimmern.

Die Rolle der Genetik

Die Familiengeschichte ist ein wichtiger Risikofaktor für schwere Akne. Eine vererbte Veranlagung kann sich in einer erhöhten Talgproduktion und einer gesteigerten Empfindlichkeit der Pilosebaceous-Follikel äußern, was die Schwere der Läsionen verstärkt und die Wahrscheinlichkeit einer Narbenbildung erhöht.

Lebensstil, Stress und Ernährung

Eine Ernährung, die reich an Lebensmitteln mit hohem glykämischen Index (Einfachzucker) oder Milchprodukten ist, kann die Talgdrüsenaktivität und die Entzündung stimulieren. Aus Kuhmilch gewonnene Eiweißpräparate, wie z. B. die im Bodybuilding verwendete Molke, stellen ein weiteres Risiko dar. Umgekehrt kann eine ausgewogene Ernährung mit viel Obst, Gemüse und Lebensmitteln mit niedrigem glykämischen Index die Hautgesundheit fördern.
Stress ist ein bekanntermaßen verschlimmernder Faktor, der die Talgproduktion erhöht und Verhaltensweisen wie das Zupfen an Läsionen fördert. Zusammen können diese Faktoren das Entzündungs- und Narbenbildungsrisiko erhöhen. Auch Rauchen verändert die Zusammensetzung des Talgs und kann zu nicht entzündlichen Akneläsionen beitragen.

Umweltfaktoren und Kosmetika

Die Verwendung komedogener Hautpflege- und Kosmetikprodukte kann die Akne verschlimmern. Auch jahreszeitliche Veränderungen spielen eine Rolle: Manche Menschen stellen im Sommer eine Besserung der Akne fest, während bei anderen die Akne nach einem Sonnenbad wieder aufflammt . Die Läsionen verschlimmern sich oft im Herbst.

Medikamente und spezielle Behandlungen

Bestimmte Medikamente - wie Kortikosteroide, Vitamin B12, Lithium oder Verhütungsmittel mit androgenen Gestagenen - können Akne auslösen oder verschlimmern. Weitere Risikofaktoren sind Anabolika, die im Bodybuilding verwendet werden, und Hämodialyse.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei schwerer oder komplexer Akne?

Behandlungsgrundsätze ^[1,2,3]

Die Behandlung schwerer Akne oder sehr schwerer Formen erfordert ein gründliches, sorgfältig kontrolliertes Vorgehen, bei dem aufgrund der begrenzten Wirksamkeit alleiniger topischer Behandlungen häufig systemische Therapien bevorzugt werden. Orales Isotretinoin wird empfohlen, wenn eine gut durchgeführte systemische Behandlung versagt. Dieses Medikament erfordert wegen möglicher Nebenwirkungen eine strenge Überwachung. Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist eine wirksame Empfängnisverhütung wegen des hohen Risikos schwerer angeborener Behinderungen (teratogenes Risiko) zwingend erforderlich. Monatliche Schwangerschaftstests sind erforderlich. Alle Patienten müssen während der gesamten Behandlung klinisch und psychologisch engmaschig überwacht werden.

Besondere Fälle

• Behandlung von Akne conglobata ^[4]
  Die Behandlung der Akne conglobata erfordert eine umfassende Strategie. Orales Isotretinoin ist der Eckpfeiler der Therapie, manchmal in Kombination mit oralem Prednison (einem Kortikosteroid), um erste Entzündungsschübe oder systemische Symptome zu kontrollieren. Auch lokale Verfahren wie die Aspiration oder intraläsionale Kortikosteroidinjektionen können erforderlich sein.
• Behandlung von Akne fulminans ^[5]
  Die Behandlung der Akne fulminans beruht auf einem systemischen Ansatz, der auf den Schweregrad der Symptome und eine eventuelle systemische Beteiligung abgestimmt ist. Die Erstlinientherapie umfasst in der Regel nur orale Kortikosteroide, um die Entzündung rasch zu reduzieren. Je nach Ursache der Akne fulminans kann nach einigen Wochen der Kortikosteroidtherapie schrittweise ein systemischer Wirkstoff wie Isotretinoin eingeführt werden. In bestimmten Situationen können auch Immunsuppressiva oder biologische Therapien erforderlich sein.
  Lokale dermatologische Behandlungen und chirurgische Eingriffe können ebenfalls dazu beitragen, die Entzündung zu lindern, die Heilung der Läsionen zu fördern oder die verbleibende Narbenbildung zu beseitigen.

Wie kann schwere Akne verhindert werden? ^[1,2,6]

Zur Vorbeugung von schwerer Akne gehört eine Kombination aus angemessener Hautpflege, guter Hygiene und spezifischen Anpassungen des Lebensstils.

Hygiene und Hautpflege

Reinigen Sie Ihr Gesicht morgens und abends mit einem sanften, nicht reizenden Reinigungsmittel, das speziell für zu Akne neigende Haut entwickelt wurde. Waschen Sie sich nach intensiver körperlicher Betätigung, die zu starkem Schwitzen führt, erneut. Halten Sie Ihre Haut mit einer nicht komedogenen Feuchtigkeitscreme gut mit Feuchtigkeit versorgt, um das Hydrolipid-Gleichgewicht aufrechtzuerhalten und der austrocknenden Wirkung bestimmter Behandlungen entgegenzuwirken.
Wählen Sie nicht reizende Produkte und vermeiden Sie scharfe Peelings oder alkoholhaltige Masken. Alle Hautpflege- oder Kosmetikprodukte sollten nicht komedogen sein und sich für fettige Haut oder Mischhaut eignen. Entfernen Sie das Make-up jeden Abend gründlich, um ein Verstopfen der Poren zu vermeiden. Wenn Sie fettiges Haar haben, waschen Sie es regelmäßig - vor allem, wenn es mit Ihrer Stirn in Berührung kommt -, um Ausbrüche zu vermeiden.

Umweltfaktoren und Lebensgewohnheiten

Vermeiden Sie es, an Ihren Läsionen zu zupfen oder sie häufig zu berühren, da dies das Risiko einer Narbenbildung erhöhen kann. Schützen Sie Ihre Haut vor UV-Strahlen, indem Sie einen nicht komedogenen Sonnenschutz verwenden, der für zu Akne neigende Haut entwickelt wurde, insbesondere wenn Sie photosensibilisierende Behandlungen wie Retinoide oder Cycline anwenden.
Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung, die reich an Obst und Gemüse ist, und schränken Sie den Verzehr von Einfachzucker und Milchprodukten ein, wenn Sie einen Zusammenhang zwischen diesen Stoffen und dem Auftreten von Schüben feststellen. Auch die Aufgabe des Rauchens kann die Gesundheit der Haut verbessern.
Und schließlich sollten Sie Stress durch Entspannungstechniken wie Yoga oder Meditation abbauen.

Was sind die psychologischen Auswirkungen schwerer Akne? ^[2,4,7]

Schwere Akne, insbesondere wenn sie das Gesicht betrifft, kann tiefgreifende psychologische Auswirkungen haben und die Lebensqualität insgesamt beeinträchtigen.

Auswirkungen auf das Selbstbild und die sozialen Beziehungen

Menschen mit schwerer Akne können eine negative Wahrnehmung ihres Aussehens entwickeln, was zu einem deutlichen Rückgang des Selbstwertgefühls führt. Dieses Problem wird häufig durch die soziale Stigmatisierung und die Beurteilung der sichtbaren Läsionen noch verstärkt. Der Rückzug aus sozialen Kontakten oder sogar die Isolation sind häufig, was die Lebensqualität beeinträchtigt.

Risiken für die psychische Gesundheit

Schwere Akne ist auch mit einem erhöhten Maß an Ängsten und Depressionen verbunden, die auch dann noch bestehen können, wenn sich die Hautläsionen verbessern. Jugendliche und junge Erwachsene sind aufgrund des Drucks, der auf ihrem Aussehen und ihrer sozialen Akzeptanz lastet, besonders gefährdet.

Unterstützung und Hilfe

Ein umfassender Ansatz ist unerlässlich, um diese psychologischen Auswirkungen abzumildern. Dazu gehören nicht nur wirksame dermatologische Behandlungen, sondern auch angemessene psychologische Unterstützung. In Fällen von schwerem emotionalem Leid kann eine spezialisierte psychologische oder psychiatrische Betreuung erforderlich sein.