Eczema varicoso e da perna: Cuidados eficazes e dicas de prevenção
Informações completas sobre varizes e eczema das pernas: causas, sintomas, cuidados mais eficazes e estratégias de prevenção para uma pele saudável
Conteúdos
O que é o eczema varicoso?¹
O eczema varicoso, uma doença inflamatória crónica da pele, partilha semelhanças com a dermatite atópica, mas distingue-se por afetar principalmente as pernas dos adultos com idades mais avançadas. A sua causa principal é frequentemente a insuficiência venosa crónica, que atinge a fase C4 no sistema de classificação utilizado pelos especialistas vasculares.
Esta condição é cada vez mais comum à medida que os indivíduos envelhecem, com uma maior prevalência entre as mulheres. Pode afetar significativamente a sua qualidade de vida, levando a vários desafios, incluindo
- dores e prurido intenso.
- Redução da atividade física e da mobilidade.
- Perturbações do sono.
- Preocupações estéticas afetam o bem-estar.
- Distúrbios depressivos e isolamento social.
Compreender as causas do eczema varicoso¹
Distúrbios circulatórios primários ou adquiridos
O eczema varicoso e a sua condição subjacente, a insuficiência venosa crónica, resultam principalmente do mau funcionamento das válvulas venosas. Esta disfunção é muitas vezes uma condição intrínseca, enraizada na fisiologia do indivíduo. Menos frequentemente, um traumatismo na perna ou uma trombose venosa profunda (também conhecida como flebite) podem provocar eczema varicoso.
Esta ineficácia do sistema venoso provoca uma hipertensão venosa, que precipita alterações notáveis na pele e nos tecidos subcutâneos. Especificamente, a disfunção faz com que as células endoteliais, as que revestem o interior dos vasos sanguíneos, se tornem permeáveis. Isto permite que os glóbulos vermelhos e várias moléculas se infiltrem nos tecidos circundantes, provocando os sintomas associados ao eczema varicoso.
Respostas imunitárias, inflamação e alterações cutâneas
Hipertensão venosa provoca uma acumulação de glóbulos brancos (leucócitos) na microcirculação das pernas. Estes leucócitos começam a aderir às superfícies das veias e das válvulas, provocando a destruição das células endoteliais, das células musculares e da integridade estrutural das próprias paredes das veias. Este processo destrutivo compromete significativamente as paredes e as válvulas, culminando na insuficiência venosa.
Além disso, a doença é exacerbada pela acumulação excessiva de ferro, um subproduto dos glóbulos vermelhos, nos tecidos subcutâneos. Isto, combinado com a presença de células imunitárias pró-inflamatórias, incita a inflamação, contribuindo diretamente para os sintomas do eczema varicoso.
Sintomas do eczema varicoso¹
Sintomas do eczema
O eczema varicoso apresenta-se normalmente como manchas de eczema nas pernas, afetando mais frequentemente a parte interna dos tornozelos. Os sintomas podem prolongar-se do pé até ao joelho, mas caracteristicamente, não afetam a área da coxa.
As manchas estão associadas a prurido, secura da pele, vermelhidão, escamas, alterações de cor (hiperpigmentação), espessamento da pele (liquenificação), inflamação e feridas. O prurido pode levar ao coçar, resultando em superinfeções.
Eczema varicoso agudo e crónico
O eczema varicoso agudo caracteriza-se por um inchaço agudo, dor, manchas e vermelhidão significativas, bolhas, bolhas que deitam líquido e vesículas.
O eczema varicoso crónico apresenta-se tipicamente com hiperpigmentação, vermelhidão e manchas de eczema mal definidas. Os pacientes com eczema varicoso crónico podem ter surtos agudos caracterizados por um agravamento dos sintomas do eczema.
Complicações do eczema varicoso
Complicações Infeciosas
Com a integridade da pele comprometida, os indivíduos com eczema varicoso são particularmente vulneráveis a infeções bacterianas superficiais, mais frequentemente estreptococos (erisipela) ou infeções profundas (celulite).
Úlceras venosas
As úlceras venosas são feridas crónicas nos tornozelos que cicatrizam com dificuldade e requerem cuidados especiais.
Lipodermatosclerose
A lipodermatosclerose é o resultado de uma inflamação crónica e fibrose dos tecidos subcutâneos. Cria o espessamento e o endurecimento da pele das pernas, que está associado à pigmentação castanha.
Como diagnosticar o eczema varicoso¹
Histórico médico e exame clínico
O diagnóstico do eczema varicoso começa com uma análise aprofundada do historial médico do paciente. Os fatores que aumentam o risco incluem ter mais de 50 anos, sexo feminino, histórico de gravidez, obesidade, dermatite de contacto, períodos prolongados de estar sentado ou de pé, doenças cardiovasculares e renais, antecedentes de flebite, antecedentes familiares de doenças semelhantes e lesões nas pernas.
Durante o exame físico, um profissional de saúde irá examinar a pele para detetar sinais indicativos de eczema varicoso. Estas incluem inchaço das pernas, varizes visíveis, sinais de flebite no passado ou outras doenças venosas.
Testes adicionais
Se o diagnóstico estiver inadequado, outros testes podem ser realizados:
- É utilizado um eco doppler das pernas para avaliar o fluxo sanguíneo, identificando eventuais sinais de refluxo ou obstruções nas veias.
- As tomografias computorizadas e as ressonâncias magnéticas podem revelar obstruções nas veias mais profundas que podem contribuir para a doença.
- Embora as biopsias possam confirmar definitivamente o eczema varicoso ao revelarem sinais de sobrecarga de ferro, fibrose e infiltração de leucócitos, raramente são recomendadas devido à potencial má cicatrização da ferida.
Cuidado eficaz do eczema da perna e eczema varicoso
O cuidado eficaz do eczema das pernas e das varizes envolve uma abordagem multifacetada que trata a doença venosa subjacente, as lesões do eczema e quaisquer úlceras que se possam ter formado.
Gestão da insuficiência venosa: Compressão venosa e cuidados da pele¹
Para casos leves de eczema varicoso, os ajustes no seu estilo de vida, como aumentar o exercício, caminhar e elevar as pernas, podem proporcionar algum alívio.
No entanto, a terapia de compressão continua a ser o cuidado principal, reduzindo significativamente a hipertensão venosa e os sintomas do eczema. A utilização de ligaduras ou de meias de compressão especialmente concebidas ajuda a gerir e a reduzir os sintomas, melhorando o fluxo sanguíneo.
As ligaduras de óxido de zinco ou de corticosteroides são especificamente tratadas para proporcionar compressão e, simultaneamente, combater a inflamação e prurido associados ao eczema.
Cuidados tópicos para o eczema das pernas¹ ²
Manter a saúde da pele é crucial no cuidado do eczema varicoso:
- Cuidados da pele: Limpeza suave seguida da aplicação regular de cremes emolientes pode apaziguar a pele seca e evitar complicações adicionais.
- Corticosteroides: São eficazes para uma utilização a curto prazo e intermitente, ajudando a aliviar a irritação da pele e o prurido.
- Inibidores tópicos da calcineurina: Apesar de utilizados com outras finalidades, estes medicamentos oferecem outra via de cuidados para as pessoas com eczema das pernas. Cuidados e terapias alternativas¹;
Além dos cuidados tópicos, estão disponíveis várias opções para combater o eczema varicoso a partir de diferentes ângulos:
- Pentoxifilina: Este medicamento antiplaquetário melhora a circulação sanguínea e pode diminuir a dor associada à condição.
- Cuidados venotónicos: Medicamentos como a escina, o ruscus, os flavonoides e os hidroxietilrutosídeos são conhecidos por aliviarem sintomas de insuficiência venosa, como sensação de peso, dor e cãibras.
- Opções cirúrgicas: A escleroterapia e a ablação endovenosa são procedimentos destinados a retificar a insuficiência venosa subjacente, oferecendo uma solução mais permanente.
Prevenção do eczema das pernas e das varizes
Gestão dos fatores de risco e estilo de vida¹
Prevenir o eczema varicoso centra-se na gestão proactiva dos fatores de risco modificáveis. Estas incluem a obesidade, um estilo de vida sedentário, períodos prolongados em posições fixas, eczema de contacto pré-existente, e doenças cardio-renais.
Implementar práticas quotidianas fundamentais e ajustamentos do estilo de vida desempenha um papel crucial na prevenção:
- Caminhe regularmente e assegure-se de que as suas pernas estão elevadas quando está sentado ou deitado para melhorar a circulação sanguínea.
- Foque-se numa alimentação equilibrada que apoia a manutenção de peso ou a perda, se necessário.
- Adote um estilo de vida ativo e incorpore o exercício físico regular na sua rotina.
- Minimize o tempo prolongado que passa sentado ou de pé.
- Trate qualquer eczema de contacto associado.
Cuidados e higiene da pele¹ ²
Adotar uma rotina de higiene diária suave é fundamental para manter a saúde da pele:
- Utilize água morna ao lavar-se para evitar a secura da pele.
- Seque suavemente a pele com uma toalha em vez de a esfregar para minimizar a irritação.
- Opte por produtos de limpeza suaves, sem sabão e hipoalergénicos para manter a sua pele limpa sem causar secura.
Dicas de higiene diária
Seque a pele com toques leves
Utilize produtos de higiene suaves
Hidratação regular da perna¹ ²
Após a lavagem e enquanto a sua pele ainda estiver ligeiramente húmida, aplique cremes emolientes para manter a hidratação. Escolha cremes sem fragrâncias e parabenos para reduzir o risco de eczema de contacto.
Acompanhamento médico¹
O acompanhamento médico regular permite o cuidado imediato de qualquer insuficiência venosa e a implementação de estratégias de prevenção adaptadas.
Referências:
1. Yosipovitch G, Nedorost ST, Silverberg JI, Friedman AJ, Canosa JM, Cha A. Stasis Dermatitis: An Overview of Its Clinical Presentation, Pathogenesis, and Management. Am J Clin Dermatol. Mar 2023;24(2):275-286.
2. Wollenberg A and al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema - part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol. Nov. 2022;36(11):1904-1926.
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