Compreender a dermatite da mão e do pulso: Sintomas, causas e opções de cuidados

Descubra os aspetos essenciais da dermatite da mão e do pulso, desde os sintomas e causas subjacentes até aos tratamentos eficazes e estratégias de cuidados diários

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Conteúdos

    O que é a dermatite das mãos e dos pulsos?¹ ²

    A dermatite da mão é uma condição heterogénea que engloba todos os eczemas localizados nas mãos e nos pulsos, que têm várias causas, formas clínicas e durações [1]. Esta condição afeta 9,1% da população geral [2]. 
    Sendo uma doença inflamatória crónica da pele, a dermatite pode ter um impacto significativo na qualidade de vida diária, uma vez que os seus sintomas perturbam frequentemente as atividades manuais e afetam a vida profissional, social e familiar, o sono e o bem-estar [1,2]. 
    A dermatite das mãos é frequentemente desencadeada ou agravada por fatores ocupacionais, afetando muitas vezes indivíduos com atividade profissional ou crianças [1]. 
    Por definição, a dermatite aguda das mãos dura menos de três meses e não ocorre mais do que uma vez por ano, enquanto a dermatite crónica dura mais de três meses ou ocorre duas ou mais vezes por ano [1,2].

    Sintomas da dermatite da mão¹ ²

    Os sintomas da dermatite da mão variam de acordo com a fase da doença:  
    - Na fase aguda, a pele pode apresentar vermelhidão, inchaço, máculas, pápulas, vesículas, bolhas que deitam líquido e crostas. 
    - Na fase crónica, os principais sintomas são a descamação, a hiperqueratose (espessamento da camada externa da pele), a liquenificação e as fissuras. 
    Estas lesões são acompanhadas de sinais subjetivos, como prurido, sensação de queimadura, dor, perturbações do sono e do humor. Além disso, o aspeto estético de determinadas lesões (escamas, hiperqueratose, vesículas) pode causar vergonha ou mesmo provocar dificuldades sociais ou psicológicas.

    Quais são as causas da dermatite da mão?¹

    As causas da dermatite da mão e do pulso são multifatoriais e complexas.

    Fatores genéticos individuais

    As causas da dermatite da mão podem estar relacionadas com fatores individuais que provocam alterações na barreira cutânea, tornando-a permeável a fatores alergénicos e irritantes e provocando reações imunitárias anormais. Indivíduos com dermatite atópica, especialmente aqueles com mutações no gene da filagrina, são mais suscetíveis de desenvolver dermatite da mão.

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    Fatores ambientais

    Os fatores ambientais, como o contacto com a água, o trabalho num ambiente húmido e as irritações físicas ou químicas podem desencadear ou agravar os sintomas da dermatite das mãos. As condições meteorológicas frias e secas, assim como os baixos níveis de humidade interior, são fatores adicionais. A dermatite de contacto irritativa pode promover a dermatite alérgica ao tornar a pele permeável aos alergénios.

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    Como diagnosticar a dermatite da mão?²

    Histórico médico e exame clínico

    O médico deve recolher o historial clínico, procurar exposições pessoais e profissionais e examinar as mãos e o resto da pele.

    Testes de contacto

    Os testes de contacto, ou testes epicutâneos, ajudam a identificar alergias e diagnosticar o eczema de contacto alérgico. Os médicos realizam-nos nos seguintes casos: 

    • Suspeita de dermatite alérgica. 
    • Dermatite crónica das mãos (mais de três meses). 
    • Falha no cuidado.

    Testes cutâneos e ensaios de IgE específica

    Estes testes identificam os alergénios na urticária e na dermatite de contacto proteica.

    Outros testes

    Por vezes, diagnosticar a dermatite das mãos pode exigir exames adicionais (rastreios de infeções, biópsias cutâneas).

    Classificação e sub-diagnósticos dos eczemas da mão e do pulso²;

    As formas clínicas e os sintomas da dermatite das mãos não refletem as causas da doença. Por isso, os médicos utilizam as causas da dermatite e uma descrição dos sintomas para a classificar. 
    Podem ser necessários vários sub-diagnósticos para caraterizar a dermatite. Pode mudar com o tempo.

    Sub-diagnóstico de acordo com a causa

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    Eczema de contacto irritativo

    A forma mais comum de dermatite da mão, a dermatite irritativa, está associada à exposição a irritantes domésticos ou profissionais. Os sintomas localizam-se geralmente na parte de trás dos dedos e das mãos.

    Eczema de contacto alérgico

    Esta dermatite está ligada à exposição a fatores alergénicos. Os sintomas da dermatite alérgica afetam normalmente as pontas dos dedos ou as palmas das mãos.

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    Eczema atópico das mãos

    A dermatite atópica das mãos começa normalmente na infância e afeta as costas das mãos, os pulsos, as palmas das mãos e os espaços entre os dedos.

    Dermatite de contacto proteica

    Esta dermatite, causada pela exposição a proteínas, começa com uma erupção semelhante à urticária nas áreas expostas e pode depois espalhar-se.

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    Sub-diagnóstico de acordo com os sintomas

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    Dermatite hiperqueratósica

    Caracteriza-se por pele espessada, fissuras e dor, com ligeiro prurido. Afeta principalmente as palmas das mãos.

    Disidrose

    A disidrose é um tipo de eczema que afeta os dedos e as palmas das mãos e que se caracteriza por erupções cíclicas com numerosas vesículas e prurido significativo.

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    Eczema numular

    Frequentemente associada ao eczema atópico, a dermatite numular afeta normalmente as costas das mãos com pele seca e prurido significativo.

    Pulpite

    Esta dermatite afeta principalmente as pontas dos dedos, com pele fina, dor e prurido ligeiro.

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    Como gerir a dermatite da mão?²

    Cuidar a dermatite das mãos implica identificar e evitar os fatores ambientais em jogo (alergénios, irritantes, proteínas). O cuidado deve ser adaptado em função do estádio da doença, das causas, da morfologia e da localização. É essencial eliminar os emolientes que contêm substâncias alergénicas.

     

    Cuidados tópicos

    Emolientes

    Hidratar e cuidar da pele com emolientes ajuda a restaurar e a manter a barreira cutânea. A escolha do emoliente deve ter em conta as preferências individuais, evitando os alergénios.

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    Corticosteroides tópicos

    Os corticosteroides, aplicados uma vez por dia, são o primeiro cuidado a curto prazo da dermatite. A utilização intermitente a longo prazo pode ser considerada para o cuidado de manutenção.

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    Inibidores da calcineurina

    Tacrolimus e/ou pimecrolimus podem ser utilizados em caso de ineficácia dos corticosteroides tópicos ou de efeitos secundários (nomeadamente o enfraquecimento da pele).

    Fototerapia

    A fototerapia pode ser utilizada para adultos com dermatite crónica refratária aos corticosteroides.

    Cuidados sistémicos

    Em alguns casos, são prescritos: 

    • A alitretinoína é o cuidado de segunda fase para a dermatite grave. 
    • Os corticosteroides orais podem ser utilizados a curto prazo em casos graves
    • Outras terapias (ciclosporina, azatioprina, metotrexato, acitretina) podem ser consideradas não autorizadas para eczemas resistentes aos cuidados de primeira e segunda fase.

    Prevenção da dermatite da mão² ³

    Conselhos de gestão diária e de prevenção no trabalho

    A gestão diária da dermatite das mãos implica medidas de prevenção, conselhos práticos, e cuidados adaptados à pele. Evitar os fatores ambientais domésticos e profissionais é a base da prevenção da dermatite. 
    A prevenção da dermatite das mãos deve, portanto, começar na escola, prestando especial atenção às crianças com doenças atópicas, que têm maior probabilidade de desenvolver eczema das mãos mais tarde na vida [3] 
    A prevenção profissional em ambientes de risco (cabeleireiros, prestadores de cuidados, metalúrgicos, etc.) é crucial. Trata-se de prevenir a exposição a substâncias irritantes, formação para um comportamento protetor adequado e utilização de equipamento de proteção. Por exemplo, evite usar anéis se trabalhar em condições húmidas.

    Higiene das mãos

    Aqui ficam algumas dicas práticas para a lavagem das mãos, que são essenciais para a eliminação de substâncias nocivas, mas que podem contribuir para a dermatite se forem demasiado frequentes: 

    • Utilize água morna e evite escovas abrasivas e produtos agressivos. 
    • Enxague e seque bem as mãos. 
    • A desinfeção com álcool, menos irritante do que o sabão, pode ser uma alternativa quando as mãos não estão visivelmente sujas.

    Utilizar luvas de proteção

    É indispensável a utilização de luvas de proteção para trabalhos com humidade e contacto com substâncias irritantes. Escolha luvas adequadas e mantenha-as intatas, limpas e secas no interior. A utilização de luvas deve ser limitada no tempo para reduzir os riscos de dermatite irritativa devido à fricção e à transpiração.

    Hidratação e cuidados de pele locais

    Aplique emolientes várias vezes ao dia por todas as mãos, incluindo os espaços entre os dedos, as pontas dos dedos e as costas. Utilize um creme emoliente rico em lípidos e sem perfume para uma hidratação ideal, especialmente antes de deitar.

    Referências: 

    1. Agner T, Elsner P. Hand eczema: epidemiology, prognosis and prevention. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Jan;34 Suppl 1:4-12. 
    2. Thyssen JP et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022 May;86(5):357-378. 
    3. Silvestre Salvador JF et al. Guidelines for the Diagnosis, Treatment, and Prevention of Hand Eczema. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2020 Jan 2;111(1):26-40.